هذا المقال هو ترجمة جزئية لمقال بيتير بارغلو[1] المنشور في مجلة سكيبتكال انكويرر. قام بالترجمة: يوسف التريري.
نشر المقال في كتاب العلاج النفسي كيف نواجه المعاناة النفسية عبر العلم
تأتي الكلمة الانجليزية (trauma ) أساساً من الكلمة اليونانية القديمة τραῦμα والتي تُشير إلى الإصابات الجسدية التي يظهر بها التواءات سحجات وثقوب مشوهة. دُمجت الكلمة باللغة الإنجليزية في أواخر القرن السابع عشر وأثناء أواخر ثمانينات القرن الثامن عشر ووسع معناها لتشمل الجروح النفسية كلاً من جيان مارتن شاركو (١٨٢٥-١٨٩٣) وسيجموند فرويد (١٨٥٦-١٩٣٩).
في النسخة الاولية من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي، المنشورة في ١٩٥٢ لم تُذكر الصدمة العاطفية. قام اندرو سكال (٢٠٢٣) بدراسة الصدمة بشرح العملية الطويلة بالتفصيل والتي من خلالها أصبح هذا الأمر مهمًا جدًا للطب النفسي الأمريكي. اخترع حاييم شاتان (1972) من جامعة نيويورك مصطلح متلازمة ما بعد فيتنام للإشارة إلى التأخر في ظهور الأعراض العاطفية المؤلمة لدى الجنود الذين قاتلوا هناك. أصر روبرت ليفتون من جامعة هارفارد على أن أعراض الضرر النفسي الذي يصيب الجنود قد تظهر بعد سنوات عديدة من هذه الإصابة. وقد أدت مناصرتهم إلى إدراج اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) كفئة تشخيصية في عام 1980، والتي استمرت في التزايد في الأهمية حتى يومنا هذا. يُشخص هذا الاضطراب بأعراض مثل ذكريات مؤلمة متكررة لا إرادية بالإضافة إلى اليقظة المفرطة، والخدر العاطفي، ونوبات الغضب، والسلوكيات العنيفة.
في العقود الماضية، كانت تُنسب الأعراض المختلفة للصدمة إلى جميع أنواع الجروح النفسية الكبرى والصغرى. وعلى الرغم من الأصول السببية الراجعة إلى علم الأحياء وعلم الأعصاب، فإن معدل فشل العلاجات الدوائية كان مرتفعًا (هوسكينز 2015).
تم توجيه اهتمام خاص خلال السنوات الأخيرة للجنود وضحايا الحرب، مما أدى إلى نشر عشرات الكتب. مثل كتاب الجسد يحتفظ بالنتيجة (The Body Keeps the Score) الأكثر مبيعًا في نيويورك تايمز لعام 2014 بقلم بيسل أ. فان دير كولك بمبيعات وصلت ٣٠٠ مليون نسخة في جميع أنحاء العالم الغربي. يشكل الناجون من الاغتصاب والعنف مجموعة سكانية سريرية كبيرة أخرى حاليًا. يعد كتاب جوديث هيرمان الشامل Truth and Repair (2023) كتابًا مهمًا يؤكد على الصدمة العاطفية للنساء. تقترب نفقات علاج الصدمات في الولايات المتحدة وحدها من 10 مليارات دولار سنويًا.
دعونا ننظر إلى كتاب الجسد يحتفظ بالنتيجة (The Body Keeps the Score) كمثال رئيسي للمؤلفات حول الصدمات. ليس من الغريب أن يكون الكتاب، المليء بالإشارات إلى الأدب الإنجليزي والعالمي والمليء بالعلاجات الخيالية لجميع أنواع الصدمات والإشارة إلى النتائج المثيرة للإعجاب في علم الأعصاب. قد قُرئ الكتاب على نطاق واسع، ويحتوي على عدد مذهل من الاقتباسات ذات الصلة والقيمة – خمسة وعشرون منها تشير إلى أبحاث فان دير كولك الأصلية.
لكن العديد من العيوب والتخمينات غير المثبتة تُضعف الكتاب. يحتاج قراء هذا العمل غير الخيالي الشهير والذي يشهد اتساع في الشعبية إلى توخي الحذر من تأكيداته واستنتاجاته وتوصياته. بصفتي طبيبًا نفسيًا متشككًا سأحاول تسليط الضوء على العديد من الأخطاء ونقاط الضعف في العديد من الاستنتاجات غير المثبتة بالكتاب. قبل أن أواجه بعض الادعاءات الأكثر أهمية في كتاب الجسد يحتفظ بالنتيجة، اسمحوا لي أولاً بتقديم عينة من ادعاءات الكتاب المتعلقة بالعديد من الأساليب والعلاجات للآثار المؤلمة للصدمة.
يعتبر إعادة الأحداث المؤلمة على الطريقة الفرويدية التقليدية فشلاً علاجياً بشكل عام، ولكن توصف الأساليب التحليلية النفسية التقليدية التي ابتكرها فرويد وبروير وجانيت وتشاركو بأنها مفيدة. ويعتبر عقار بروزاك ومضادات الاكتئاب الانتقائية المماثلة فعالة في حين تعتبر الأدوية المضادة للذهان مشكوك فيها. يشك فان دير كولك في قيمة البنزوديازيبينات ولكنه يقدر بشدة استخدام عقار إكستاسي. ويوصف العلاج بالتغذية العصبية والوخز بالإبر بأنه فعال. ويزعم أن إزالة التحسس السلوكي للذكريات المؤلمة قد تكون مفيدة ويعتبر العلاجات الجسدية (somatic therapies) قيمة للغاية. ويصف الكتاب التنفس وممارسات التهدئة واليقظة والتنويم المغناطيسي ورعاية الحيوانات والترانيم والرقص الإيقاعي واللمس والعناق بأنها مفيدة. ويزعم فان دير كولك أيضًا أن التمثيل وأنشطة المسرح الحي تساعد في علاج مجموعة كبيرة من التجارب المؤلمة السابقة. بشكل عام، تمثل توصيات المؤلف مزيجًا من الافتراضات والنظريات المدعومة وغير المدعومة.
يبدأ الفصل السادس عشر (“تعلم كيفية العيش في جسدك: اليوجا”) باقتباس جميل من كتاب ستيفن كوب لعام 1999 بعنوان “اليوجا والسعي وراء الذات الحقيقية”. يشير الاقتباس إلى “إعادة الاتصال الحَشَّوي باحتياجات أجسادنا” والذي من المفترض أنه يعزز “القدرة على حب الذات”. نشأت هذه الفكرة في كتابه المقروء على نطاق واسع عن اليوجا. كان كوب معروفًا كمعلم يوغا باطني يفتقر إلى أي مؤهلات علمية. يبدأ الفصل بتاريخ حالة “آني”، التي تعرضت للإساءة من قبل والديها عندما كانت طفلة. انخرطت آني في تقطيع نفسها ودخلت مستشفيات الأمراض النفسية مرارًا وتكرارًا. عالجها فان دير كولك باستخدام التنفس المركّز والضغط على نقاط معينة في مناطق معينة من جسدها كجزء من تقنية الحرية العاطفية ( EFT ) نهج يفتقر إلى مرجع علمي في الكتاب. من المفترض أن البنية العصبية للوزة الدماغية لديها بحاجة إلى “إعادة توصيل”. تعاني تقنية الحرية العاطفية من العديد من نقاط الضعف البحثية مثلها مثل علاج حركة العين وإزالة الحساسية (EMDR) [لقد اقتطعنا هذا الجزء من ترجمة المقال لأننا ناقشنا الموضوع بأكمله بالمزيد من التفصيل في الفصل السابق بشكل يقدم دليلاً علمياً حديثاً يخالف ما ذكره الكاتب].
يعترف فان دير كولك بأن نصف المرضى المصابين بصدمات نفسية يستخدمون المخدرات أو الكحول لتخدير أنفسهم، لكن يميل الكتاب إلى تجاهل علاجات الإدمان. يتبع ذلك بيان غير صحيح على الأرجح: “إن الافتقار إلى التماسك بين التنفس ومعدل ضربات القلب يجعل الأشخاص عرضة لأمراض القلب والسرطان والاكتئاب”. يُقال أن الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة لديهم معدل ضربات قلب متغير منخفض بشكل غير عادي ( HRV)، يذكر فان دير كولك أن “أنظمتهم العصبية السيمبثاوية واللاسمبثاوية غير متزامنة” (269). تبدأ الإشارة المذكورة إلى جيمس دبليو هوبر وآخرون (2006) وكتاب هيرمان الحقيقة والإصلاح بكلمتين تحذيريتين، “الأدلة الأولية”، لكن التلميحات إلى هذا العمل تشغل بعد ذلك عدة صفحات أخرى. من المدهش هو بيان المؤلف الغريب أنه بينما يسرد جوجل 17000 موقع يوغا يدعي أن الممارسة تحسن معدل ضربات القلب، لم يتمكن من العثور على دراسات داعمة. ومع ذلك، أصبح فان دير كولك مدرسًا في مركز لليوجا بينما يدعي أن معدل ضربات قلبه قد تحسن. يشبه هذا الادعاء الحقيقي إعلانًا متطورًا.
يذكر الفصل أيضًا – دون استشهاد داعم – أنه في دراسة فان دير كولك لست نساء خلال عشرين أسبوعًا من ممارسة اليوجا، كان هناك “زيادة في تنشيط النظام الذاتي الأساسي، والجزيرة والقشرة الجبهية الأمامية الوسطى”. ومع ذلك، يفتقر ادعائه إلى تفسير معقول للسبب والنتيجة أو حتى اقتراح لآلية عمل محتملة. ينتهي الفصل بتفاؤل مع آني وزوجها “محتضنين بعضهما في السرير” بسعادة. الحب هو السائد، ولا يحتاج المستفيدون من العلاجات الغريبة إلى القلق بشأن إثبات الفعالية.
على الرغم من كتابة كتاب “الجسد يحتفظ بالنتيجة” ببلاغة، إلا أنه ضعيف علميًا ومضلل ومعيب ومخادع في بعض الأحيان. إنه يعتمد على الحكايات السريرية الرائعة والإشارات إلى أفضل الأدب في العالم الغربي. كما أنها تستغل ارتباطًا زائفًا بعلم الأعصاب المعاصر. إنها مثال رئيسي على الأدبيات العلمية المشكوك فيها.
[1] Peter Barglow, Trauma Here, Trauma There, Trauma, Trauma Everywhere! Volume 48, No. 5
