الخرف والزهايمر ترجمة: محمد فرحان و عمر سيروان

الخَرف هو اضطراب حاد فى الوظائف العقلية كالتفكير والذاكرة والاستدلال كافى أن يُعَرقل نشاط الشخص اليومى .
لكنه ليس مرض فى حد ذاته ، وإنما مجموعة من الأعراض التى تحدث نتيجة العديد من الأمراض .
قد تشمل الأعراض أيضًا تغيرات فى الشخصية ، الموّد والسلوك …
فى بعض الحالات يمكن للخَرف أن يُعالج ولكن إذا كان المرض المسبب له قابل للعلاج ، مثل الخرف الذى يحدث نتيجة تناول عقاقير غير مشروعة وشرب الكحول ، او نتاج خلل فى الفيتامينات او الهرمونات .
فى بعض الأحيان قد يكون الاكتئاب الحاد سبب للخرف ، وتُعرف بالخرف الكاذب pseudo-dementia فى الأغلب إذا كان الخَرف حقيقى (إذا كانت نتيجة الزهايمر مثلًا ) فى هذا الحالة لا يمكن علاجه .

الخرف والزهايمر

– يحدث الخَرف نتيجة تلف مناطق فى المخ المتعلقة بالتعلم والذاكرة ، واتخاذ القرار واللغة نتيجة واحد او أكثر من الأمراض والعدوى .

يعتبر السبب الشائع لحدوث الخرف هو مرض الزهايمر لكن هناك حوالى أكثر من 50 سبب أخر أغلبها نادر الحدوث ، نظرًا لأن هناك حالات من الخرف يمكن علاجها تمامًا أو جزئيًا ، من المهم جدًا للطبيب أن يقوم بعمل فحص شامل ودقيق حتى لا يغفو عن بعض الحالات التى يمكن التعامل معها .

معدل الأسباب المسببة للخَرف والتى يمكن علاجها بلغ 20% .

ما الذى يسبب الخَرف ؟

الأمراض التى تسبب ضمور أو تلف الخلايا العصبية فى المخ مثل الزهايمر و الرعاش s’parkinson ، وهنتنغتون (مرض جينى يحدث نتيجة تلف عصبى مما يؤثر على التناسق الحركى للعضلات والمهارات التعريفية . )
الأمراض تصيب الأوعية الدموية مما يؤدى إلى stroke (فقد فى وظائف المخ نتيجة اضطراب فى وصول الدم الذى يغذى المخ نتيجة نزيف او حدوث نقص فى تدفق الدم ) ويسمى بmuti-infarct dementia نتيجة لتعدد المناطق الميتة فى المخ .
تفاعلات سامة داخل الجسم نتيجة شرب كميات مُفرطة من العقاقير ، وتناول السىء للأدوية .
نقص فى فيتامينB12 او حمض الفوليك folate
العدوى التى تصيب المخ او الحبل الشوكى مثل الإيدز مسبب للخَرف ، وcreutzfeldt- jakobl disease
أنواع معينة من الhydrocephalus (حالة تصيب الأطفال يتراكم السائل المغذى للمخ CSF مما يؤدى إلى تضخم المخ ) . او نتيجة الإصابة ب ورم فى المخ .
إصابة فى الرأس نتيجة إصابات عديدة مزمنة أو إصابة واحدة حادة التى تحدث نتيجة الملاكمة !
أو نتيجة مرض يصيب مكان اخر غير المخ كأمراض الرئة والكبد والكلية .

مرض الزهايمر يشكل 50% إلى 60 % من الخرف بالنسبة لإجمالى الحالات الناتجة عن أسباب أخرى ، ولكن وجد الباحثون أن هناك مرضين يصيبا الجهاز العصبى يتم تشخيصهم بالخطأ على أنهم مرض الزهايمر هما Lewy body و .pick disease

مدى شيوع مرض الخَرف

الخرف يحدث نتيجة مرض يصيب الجهاز العصبى خاصة مرض الزهايمر ، ويعتبر المسبب الأكثر شيوعًا بالنسبة للأمراض الأخرى ، وجد الباحثون نصف عدد الناس يحدث لهم الزهايمر فى ما فوق سن ال 80 ، كما حدوث الإيدز المرتبط بالخرف الناتج عن HIV أدى إلى زيادة معدلات حدوث الخرف فى العصر الحديث لكن مع تطوير الادوية المعالجة HIV قل حدوث الإيدز المرتبط بالخَرف .
-1-

مَنْ الذى يُصاب بالخَرف ؟

يعتبر الخَرف من أمراض التى تأتى فى أخر العُمر حيث تميل أن تتطور فى الأشخاص المسنين .تحدث عند 5% إلى 8% من إجمالى عدد الأشخاض فوق سن 65 ، ويتضاعف هذا المعدل كل 5 سنوات فوق هذا السن ، لذلك يقُدر بأكثر من نصف الناس يمكن أن يُصابوا بالخرف فى الثمانينات من عمرهم.

ماهى أنواع الخَرف التى يمكن علاجها ؟

الخَرف الناتج عن إساء استخدم أدوية لفترة طويلة .
الأورام التى تصيب المخ ويمكن إزالتها .
subdural haematoma ( تجمع دم متجلط بين غشائى المخ الأم الجافية و العنكبوتية ) نتيجة تراكم الدم تحت الغشاء الخارجى للمخ نتيجة تلف وعاء دموى تحدث غالبًا نتيجة كدمة فى الرأس .
normal –pressure hydrocephalus نتيجة قلة إمتصاص السائل المُغذى للمخ .
خلل أيضى مثل نقص فيتامين B12 (فيتامين B يقلل من حدوث انكماش فى نسيج المخ)
تدهور فى نشاط الغدة الدرقية .hypothyroidism
نقص فى الجلوكوز الموجود فى الدم hypoglycaemia

بعض أنواع المسببات التى لا يمكن علاجها للخرف :

مرض الزهايمر .
muti- infarct dementia نتيجة نقص وصول الدم للمخ وحدوث stroke
الخًرف المصاحب لمرض الرعّاش .
الإيدز المسبب للخَرف .
مرض المعروف بإسم creutzfeldt jakob مرض قاتل عبارة عن مزيج من الخَرف وتشنجات عضلية.

الخرف والزهايمر.. الاعراض والتشخيص والوقاية والعلاج

يحدد الخرف من خلال اضمحلال الفكر والانشطة الذهنية لدى الانسان. والخسارة التدرجيية لذلك تؤثر على كافة نواحي الحياة الذهنية. ان التقدم البطئ للخرف بالتزامن مع الهذيان الذي يشترك ببعض الاعراض المتشابهة, ولكن مع بداية سريعة ومسار متقلب ومتغير في مستوى الوعي. وفي جميع الاحوال, فإن الخرف يمكن ان يحدث دون هذيان, خصوصا اذا كان الشخص المصاب بالخرف اكثر عرضة للاصابة بالهذيان المتسبب بالعقاقير.

اعراض الخرف يمكن ان تشمل:

فقدان الذاكرة. حيث ان فقدان الذاكرة هو احد الاعراض التي تتم ملاحظاتها في الخرف. ومن الممكن ان تبدء بعدم تذكر الاشياء المهمة كمفاتيح السيارة او المحفظة, ثم تتطور الى نسيان المواعيد ومن ثم الى المزيد من النسيان في الامور الهامة مثل مكان ركن السيارة او الطريق الى البيت وخسائر اكثر عمقا في الذاكرة مثل نسيان الاسماء والوجوه لافراد العائلة.
الاختلال في التخطيط والمنطق التجريدي. فقد يفقد الشخص المصاب بالخرف قدرته على القيام بالمهام المألوفة, والتخطيط للفعاليات, ورسم صورة للعواقب البسيطة من الحقائق.
اضطرابات في الفهم واللغة. فالشخص المصاب بالخرف قد يكون غير قادر على فهم التعليمات او اتباع المنطق للجمل المعتدلة الصعوبة. ولاحقا, قد لا يفهم الشخص الجمل الخاصة به وتكون لديه صعوبة في تحويل الافكار الى كلمات.
الافتقار للبصيرة والحكم على الامور. فقد لا يميز الشخص المخرف عواقب افعاله او تقييم مدى ملائمة سلوكه او مستوى خطورته. السلوك قد يكون همجيا, بالغ الودية, او عدائيا. كما قد يتجاهل المخرف النظافة الشخصية.
اختلال في القدرة على التوجه. حيث يكون الشخص غير قادر على تعيين الوقت اليومي, حتى من الادلة البصرية الواضحة, وقد لا يميز موقعه, حتى لو كان المكان مألوفا. هذا العوق قد يتقدم بمعزل عن الخسائر الاخرى في الذاكرة وبمعزل عن الخلل في المنطق.
الانتباه المتدني او الارق المضاعف. وهذا قد يؤدي بالمخرف ان يبدأ نشاطا معينا ثم يخسر الاهتمام به بسرعة كبيرة او ان يهيم ويتجول بشكل متكرر. والتجول للمخرفين قد يخلق مشاكل بارزة للسلامة عندما يندمج مع الارتباك وفقدان الذاكرة. على سبيل المثال فإن الشخص المخرف قد يبدأ بطبخ شئ معين على الموقد, ثم يفقد الانتباه له ويهيم بعيدا بينما يطهو هذا الشئ.
التغييرات السلوكية والهوس. فقد يخسر الشخص المخرف الاهتمام في احدى الانشطة بعد تفضيلها مرة ما فيصبح اكثر سلبيا, اكتئابا, قلقا. الاوهام والشك والهوس والكثير من الهلوسات من الممكن ان تحدث لاحقا في هذا المرض. واضطرابات النوم من الممكن ان تحدث مثل انقطاعات النوم والارق.

التشخيص

بما ان الخرف يتطور ببطئ, فإن تشخيصه في المراحل الاولى قد يكون صعبا. وفي جميع الاحوال, فإن التدخل الفوري والعلاج اثبت انه يؤدي الى ابطاء بعض التأثيرات لحالات الخرف. التشخيص المبكر جدا مهم. والزيارات المتتالية كل بضعة اشهر للمستشفى قد تكون ضرورية. التشخيص يبء من خلال الاختبار الجسدي والتاريخ الطبي للشخص, وعادة ما يتضمن معلومات اضافية من افراد العائلة او الاشخاص الذين يوفرون العناية للمريض. تاريخ العائلة العائلة المتضمن مرض الزهايمر او امراض عصبية معينة من الممكن ان يعطي ادلة على السبب او الاعراض. الاختبارات البسيطة للوظائف الذهنية, مثل تذكر الكلمات, وتسمية العناصر, ومطابقة الرموز والارقام, تستخدم لمتابعة التغييرات في القدرة المعرفية للشخص.

عادة ما يكون الاكتئاب شائعا لدى الكبار في السن ويمكن ان يساء تقديره ويخلط مع الخرف؛ ولهذا السبب, فإن الحكم على الاكتئاب هو جزء من التشخيص. التمييز بين الخرف وبين معدل التدهور المعرفي الطبيعي المصاحب للسن المتقدم هو ايضا امر خطير.

التاريخ الطبي يجب ان يتضمن قائمة كاملة بالادوية والجرعات المأخوذة, بما ان عددا من الادوية من الممكن ان يسبب اعراضا مشابهة للخرف لدى الكبار في السن.

تحديد سبب الخرف قد يتطلب العديد من الاختبارات الطبية, التي يتم اختيارها لمطابقة المسببات الاكثر مطابقة. الامراض العصبية, استسقاء الرأس, الاورام التي يمكن تشخيصها عبر اشعة اكس, المفراس, الرنين, او تقنيات تصوير الاوعية الدموية. اختبارات الدم قد تكشف اختلالات هورمونية او غذائية.

العلاج

علاج الخرف يبدأ بعلاج المرض الكامن, حيثما كان ممكنا. الاسباب الكامنة سواء كانت غذائية, هورمونية, متعلقة بأورام, او بأدوية من الممكن اعادتها للحالة السابقة بإزالة المؤثر. العلاج للخرف المتسبب بالسكتة الدماغية يبدأ بتقليل خطر السكتات الدماغية الثانوية من خلال علاج الاسبرين, قطع التدخين, و علاج الضغط وعلى سبيل المثال.

فإن مرض الزهايمر كان حتى عام 2009 غير قابلة للعلاج؛ ولكن, التشخيص المبكر والتدخل الفوري يمكن ان يبطئ تقدم الزهايمر ويطيل الفترة التي يكون فيها المرض من التحكم المستقل بالوظائف الجسدية للاشخاص. منذ 2009, ادارة الغذاء والدواء الامريكية (FDA) وافقت على خمس وصفات دوائية لعلاج اعراض الزهايمر. اربعة من هذه استخدمت لعلاج حالات معتدلة الى متقدمة من الزهايمر. الادوية هي الكلانتايم (galantamine يعرف بالـ Razadyne او Reminyl), الريفاستيجمين (rivastigmine- Exelon), دونيبيزيل (donepezil – Aricept), التاكرين (tacrine – Cognex). وقلما توصف هذه الادوية لدواعي السلامة. حيث تعمل هذه الادوية على زيادة مستوى مواد الاشارة (الناقلات العصبية) في الدماغ للمساعدة بالتعويض عن القدرة المنخفضة للتواصل بين الخلايا العصبية. الدواء الخامس وهو ميمانتين (memantine ) المعروف ايضا بالناميدندا (Namenda) ويستخدم في لمعالجة الحالات المتقدمة من الزهايمر. ويقوم بتنظيم المادة الكيميائية المعروفة بالكلوتاميت (glutamate) في الدماغ. ولا يعالج اي من هذه الادوية الزهايمر الشديد او يوقفه. ولدى بعض الاشخاص تقوم هذه الادوية بإيقاف تقدم العوارض من خلال زيادة الوعي وتطوير قدرة الاشخاص على تنفيذ الفعاليات الاعتيادية في الحياة اليومية.

ابطاء او ايقاف الخرف وعكس تأثيراته هو في مجال البحث الان. والتجارب السريرية للادوية الجديدة والعلاجات مستمرة. وهناك مجموعة من التجارب السريرية التي يشارك فيها متطوعون يمكن ايجادها على الموقع والمشاركة في هذه التجارب مجانية للاشخاص المطابقين للمواصفات.

الاعراض النفسية, كالهوس, الاوهام (اعتقادات خاطئة), والهلوسات (رؤية اشياء ليست موجودة فعلا), يمكن ان تعالج بادوية مضادة للذهان مثل الهالوبيريدول (haloperidol) المعروف بـ (Haldol), الريسبيريدون (risperidone ) المعروف بـ (Risperdal), الكوايتيابين (quetiapine ) المعروف بـ (Seroquel) والاولانزابين (olanzapine ) المعروف بـ (Zyprexa). النواتج العرضية لهذه الادوية من الممكن ان تظهر بوضوح. الادوية المضادة للقلق مثل البوسبيرون (buspirone ) المعروف بـ (BuSpar) من الممكن ان يؤدي لتطور اعراض سلوكية معينة خصوصا التهيج والقلق ايضا. الاكتئاب الذي تتم معالجته بالادوية المضادة للاكتئاب والتي عادة ما تكون مانعة للاستهلاك الانتقائي للسيروتونين مثل الاسيرترالين (assertraline ) المعروف بالزولوفت (Zoloft) او الباروكسيتين (Paxil). اضطرابات النوم من الممكن ايضا ان تعالج بالادوية, على الرغم من ان العديد من الادوية المخصصة للارق ينصح بها للاستخدام بفترات قصيرة فقط. لتقليل النواتج العرضية لها, وعادة ما توصف هذه الادوية بحذر وبأقل جرعة ممكنة للاشخاص بالمصابين بالخرف. الاشخاص الذين يوفرون العناية يجب ان يراقبوا استهلاك كافة الادوية بعناية شديدة.

العلاج البديل

مضادات الاكسدة, تعمل على الحماية تجاه الضرر التأكسدي الناتج من الاصول الحرة, والتي تسبب تأثيرا سميا للنشويات من نوع (ب) (Beta amyloid ) في البيئات المختبرية على الانسجة. فيتامين E , كمضاد للاكسدة, يعتقد انه مفيد في تأخير ظهور الزهايمر. وفي كل الاحوال ليس من الواضح حتى الان فيما اذا كان هذا بسبب تأثير معين لفيتامين E على خلايا الدماغ او نتيجة ارتقاء معدل الصحة العامة للاشخاص الذين يأخذونه. وهناك ابحاث استنتجت ما اذا كان فيتامين E او مضاد آخر للاكسدة سبب لتأخير او منع الزهايمر.

مستخلص جينكو (Ginkgo extract) الذي تم انتاجه من اوراق شجرة جينكو بيلوبا (Ginkgo biloba ) بدت وكأنها احدى العلاجات الواعدة للزهايمر حيث اظهرت دراسة على مجموعة من المصابين بالزهايمر عام 1997 ان مستخلص جينكو كان له تأثير ايجابي على اعراضهم, ولكن الدراسة ذاتها انتقدت العيوب الكبيرة في طرق استخدامها. ولسوء الحظ فإن دراسة لاحقة جيدة التنظيم في 2008 اظهرت ان مستخلص جينكو لم يمنع ولم يؤخر الزهايمر. كما ان هناك ممارسين بدلاء نصحوا المصابين بالزهايمر بأخذ كميات من ديوكلينات الفوسفات, فيتامين بي 12, كوتو كولا (gotu kola), الجينسينك, بثرات سانت جون (St. John’s Wort), اكليل الجبل, سايكو كيشي تو شاكوياكو (saiko-keishi-to-shakuyaku ) خلطة اعشاب يابانية, حامض الفوليك (Folic acid), وجميع هذه العلاجات اثبتت فشلها من حيث معايير السلامة والفعالية بالطب الغربي المعروف.

العناية الساندة

العناية بالمخرف من الممكن ان تكون معقدة وصعبة. فالمخرف عليه ان يتأقلم مع المقيدات المعرفية والوظيفية في الوقت الذي تفترض عائلة المخرف او الاشخاص الذين يعتنون به زيادة في استجابة الفرد للحاجات الجسدية. وفي حالات الخرف المتقدمة كالزهايمر, قد يكون الشخص اعتماديا على الاخرين بصورة تامة. تعليم الشخص والعائلة في وقت مبكر من تقدم المرض من الممكن ان يساعد في التخطيط والتعامل مع التغيرات الحتمية.

وجهات النظر السلوكية من الممكن ان تستخدم لتقليل كثرة و حدة المشاكل السلوكية مثل العدائية وعدم تناسب السلوك الاجتماعي. سلوك المشكلة قد يكون رد فعل للاحباط او الافراط؛ كما ان فهم وتغيير الحالات التي تثير تلك الحالات من الممكن ان يكون فاعلا. والستراتيجيات من الممكن ان تشمل كسر المهام المعقدة, كارتداء الملابس او تناول الطعام, الى خطوات بسيطة, او تقليل مقدار النشاط في البيئة المحيطة لتقليل سوء الفهم او الاهتياج. الانشطة المسلية مثل الالعاب, الموسيقى, او الاعمال اليدوية من الممكن ان تمثل تحفيزا علاجيا ومن الممكن ان تحسن المزاج.

تغيير البيئة من الممكن ان يساهم في زيادة الشعور بالامان والراحة وتقليل الهيجان بالمقابل. التغييرات المنزلية لغرض الامان قد تشمل ازالة او حجز المخاطر مثل السكاكين الحادة, المواد الكيميائية الخطرة, والادوات. الجارورات التي لا يمكن فتحها من قبل الاطفال او الدور غير القابلة للفتح بسهولة من الممكن ان تقيد دخول المخرف الى اماكن معين. تقليل درجة حرارة الماء الى ما هو اقل من 49 سيليزية من الممكن ان يقلل من خطر الاحتراق بالمياه الحارة (السمط). حافات السرير وحافات الحمام المخصصة للحماية. كما ان اختلاط الفهم من الممكن ان يقلل للمخرفين من خلال انماط الاثاث البسيطة ومظهر الاشياء المألوفة. تغطية الابواب بمواد (مثل ورق الجدران) قد يقلل الميل للذهول. كما ان وضع السرير في مواجهة الحمام قد يقلل من سلس البول الذي يعانيه المخرف.

العناية المؤسساتية طويلة الامد قد تكون مطلوبة للشخص الذي يعاني من الخرف, مقابل الخسارة المعرفية الهائلة التي تسبق موت الشخص بسنوات. فإن التخطيط المبكر للعبئ المالي لعملية التمريض والعناية المنزلية قد يكون مهما. المعلومات المفيدة عن التخطيط المالي للمدى البعيد متوفر عبر رابطة الزهايمر (راجع المصادر).

اعضاء الاسرة او الاشخاص الاخرين المسؤولين عن رعاية المخرف هم ايضا موضع للضغط الشديد, ومن الممكن ان تتطور لديهم احاسيس اخرى من الغضب, الاستياء, الشعور بالذنب وفقدان الامل, بالاضافة الى الاسى الذي يشعرونه تجاه من يحبون وتجاه انفسهم. الاكتئاب هو احدى العواقب الشائعة والحتمية لمن يكون مختصا برعاية احد المخرفين طيلة الوقت. مجاميع الدعم من الممكن ان تكون مهمة للتعامل مع الضغط الناتج من الرعاية تلك. المكان وارقام الاتصال لمجاميع الدعم تلك متوفرة في منظمة الزهايمر؛ كما انها متوفرة ايضا في وكالة الخدمة الاجتماعية المحلية او لدى الطبيب. العلاج الطبي للاكتئاب قد يكون مساعدا رئيسية لمجموعة الدعم.

التنبؤ

ان التنبؤ بالخرف يعتمد على المرض الكامن. الزهايمر مثلا هو مرض غير قابل للعلاج بل حتى انه قاتل. عندما يكون الزهايمر ليس سببا مباشرا للوفاة, فإن ضعف صحة الشخص المصاب بالزهايمر قد يزيد من التهديد تجاه حياته من العدوى التي تشمل الالتهاب الرئوي. بالاضافة الى امراض اخرى شائعة في السن الكبير مثل السرطان, الجلطة, وامراض القلب. وحتى مضاعفات وعواقب اخرى اكثر حدى للشخص المصاب بالزهايمر. الخرف الوعائي على سبيل المثال عادة ما يكون مرضا تقدميا نحو الوفاة من الجلطة او العدوى او امراض القلب.

المنع

حتى 2009, لم يكن هناك طريقة للتمييز بين الاشخاص الذين سيعانون من الخرف عندما يكبرون والاشخاص الذين لن يعانوا منه. وحاليا لا توجد طريقة لمنع مرض الزهايمر, حتى من خلال ادوية عديدة قد تبطئ من تقدمه. دراسات عديدة ابلغت ان الاشخاص الذين تزيد اعمارهم على 75 والذين شاركوا بنشاط ترفيهي, او القراءة, الرقص, عزف الموسيقى كانوا اقل عرضة للاصابة بالخرف بخمس سنوات اكثر من الاشخاص الذين يعانونه من نفس اعمارهم. والخطر الذي قد ينجم من تطور الخرف المتعدد من الممكن انيتم تقليله من تقليل مخاطر الجلطة.

المصدر : http://www.webmd.com/alzheimers/guide/alzheimers-dementia

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/substance-induced+persisting+dementia